SCHADENMELDUNG UNFALL & KRANKHEIT Anrede FrauHerrFirma Name und Vorname Strasse und Hausnummer PLZ und Ort E-Mail-Adresse Telefon Geschäft Name Ihrer Bank IBAN oder Konto Nr. Ihrer Bank Angaben zu Ihrer Versicherung Versicherungs-Gesellschaft Unfall ( UVG, UVGZ) Policen Nummer Unfall Versicherungs-Gesellschaft Krankheit (Taggeld) Policen Nummer Krankheit Angaben geschädigte Person Anrede FrauHerr Name und Vorname Geburtsdatum Telefon Nummer Letzter Arbeitstag vor dem Schaden Arbeitspensum in % Dauer Erwerbsunfähigkeit (gem. Arztlichem Attest) Angaben Erwerbsunfähgikeit Voll ErwerbsunfähigAngestellt VollzeitNIcht Erwerbsunfähig Erwerbsart Angestellt VollzeitAngestellt TeilzeitAngestellt StundenbasisPraktikant / Volontärin Ausbildungohne AnstellungArbeitslosSelbstständigBefristeter VertragSaisonnier Wurde die Person operiert Angaben zum Schaden Schadenursache UnfallKrankheitnicht sicher Schadendatum Schadenort Welche Körperteile sind betroffen Schadenhöhe in CHF Kommentar / Schadenhergang Erstbehandelter Arzt oder Spital (Name) Ort Arzt oder Spital Telefon Arzt oder Spital Email Arzt oder Spital Zusätzliche Informationen Möchten Sie uns noch etwas mitteilen? Datei und Dokumente hochladen ABSENDEN See More BAGATELL DAMAGE See More SCHADENMELDUNG MOTORFAHRZEUG See More SCHADENMELDUNG UNFALL & KRANKHEIT
